Syarat Jaminan Kesehatan Nasional & Instansi
JKN PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)/JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)
- Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
- Fotokopi Kartu Keluarga (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar) : pasien anak yang belum memiliki KTP, melampirkan fotokopi KTP orang tua (suami & istri)
- Fotokopi Kartu Jamkesmas (2 lembar)
- Surat keterangan beda nama/alamat/tanggal lahir dari Kelurahan apabila berbeda antara KK, KTP, Kartu Jamkesmas (fotokopi 2 lembar)
- Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam
JKN MANDIRI
- Fotokopi kartu JKN (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar)
Fotokopi KK (2 lembar) - Surat rujukan PPK 1/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar
JKN JAMSOSTEK
- Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar)
- Fotokopi kartu Jamsostek (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Pasien anak menggunakan fotokopi KTP orang tua pemegang kartu Jamsostek (2 lembar)
JKN ASKES PNS
- Fotokopi kartu Askes (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Surat rujukan dari PPK I/dokter keluarga/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
- Surat Keterangan Kuliah (di atas umur 21 tahun)
JKN ASKES TNI – POLRI
- Fotokopi KTA (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Fotokopi transkrip gaji (2 lembar)
- Surat rujukan dari PPK 1/urkes (asli & fotokopi 2 lembar)
JAMINAN KESEHATAN SOSIAL (JAMKESOS)
- Surat Penjaminan Jamkesos apabila rawat inap (asli & fotokopi 2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Fotokopi surat rujukan dari Puskesmas
- Fotokopi Kartu Jamkesos (2 lembar)
- Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam untuk rawat inap, sedangkan untuk rawat jalan lengkap saat periksa
JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) SLEMAN
- Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
- Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar) atau surat keterangan emergency RS apabila gawat darurat
- Fotokopi KTP (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Fotokopi Kartu Jamkesda (2 lembar)
- Surat keterangan dirawat dari bangsal (asli & fotokopi 2 lembar)
- Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam
JAMINAN KESEHATAN SEMESTA (JAMKESTA) GUNUNG KIDUL
Rawat Jalan & Rawat Inap :
- Menunjukkan Kartu Peserta Jamkesta atau Surat Rekomendasi Kepesertaan Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
- Surat Penjaminan Awal dari Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) kecuali kasus darurat
JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) BANTUL
Rawat Jalan :
- Menunjukkan Kartu Peserta (asli & fotokopi 2 lembar)
- Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
- Fotokopi KTP bagi yang telah berusia 17 tahun (2 lembar)
- Fotokopi KK (2 lembar)
- Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) atau Surat Keterangan Gawat Darurat (tidak diperlukan rujukan) untuk kasus gawat darurat
Rawat Inap :
- Surat Perintah Rawat Inap dari dokter, surat rujukan atau instalasi gawat darurat
- Surat Penjaminan Rawat Inap dari Jamkesda (maksimal 3 x 24 jam)
- Fotokopi Kartu Peserta (2 lembar)
- Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
- Fotokopi KK (2 lembar)
ANGKASA PURA I (PERSERO)
Rawat Inap:
- Menunjukkan Kartu Identitas
- Surat Jaminan Perawatan dari perusahaan
SINAR ALBASIA UTAMA
Rawat Jalan dan Rawat Inap:
- Surat Pengantar dari perusahaan
- Fotokopi KTP (1 Lembar)
JAPANESE INA BASIC
Rawat Jalan:
- Fotokopi KTP (1 Lembar)
- Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)
Rawat Inap:
- Surat Pengantar dari Perusahaan
- Fotokopi KTP (1 Lembar)
- Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)
THE JAYAKARTA YOGYAKARTA HOTEL & SPA
Rawat Jalan:
- Fotokopi KTP (1 Lembar)
- Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)
Rawat Inap:
- Surat Jaminan Perusahaan
- Fotokopi KTP (1 Lembar)
- Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)
ASURANSI TAKAFUL
- Menunjukkan Kartu Peserta
ASURANSI HALODOKTER
Rawat Jalan:
- Menunjukkan Kartu Peserta
- Surat Rujukan Pelayanan Kesehatan Primer
Rawat Inap:
- Menunjukkan Kartu Peserta
- Surat Persetujuan Halodokter (maksimal 1x 24 jam)
- Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)
ASURANSI ADMEDIKA
- Menunjukkan Kartu Identitas Diri (KTP/SIM/Paspor)
- Menunjukkan Kartu Peserta
ASURANSI CYNERGI CARE INDONESIA (CCI)
- Fotokopi Kartu Identitas
- Fotokopi Kartu Peserta
AMANDA BROWNIES (UD. BOGA ABADI)
Rawat Jalan:
- Fotokopi Kartu Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (1 lembar)
Rawat Inap:
- Fotokopi Kartu Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (1 lembar)
- Surat Pengantar dari Perusahaan
BERLICO MULIA FARMA
Rawat Jalan:
- Surat pengantar Perusahaan Asli
Rawat Inap:
- Surat pengantar Perusahaan Asli
ASURANSI UMUM BUMIPUTERA MUDA 1967
Rawat Inap:
- Menunjukkan Kartu Peserta
- Menyerahkan Surat Jaminan Perawatan (Asli)
ASURANSI JIWASRAYA
- Menunjukkan Kartu Peserta
INDORAYA UTAMA
Rawat Jalan:
- Fotokopi Kartu Identitas (1 Lembar)
Rawat Inap:
- Fotokopi Kartu Identitas (1 Lembar)
- Surat Pengantar Perusahaan
ASURANSI BINTANG
- Menunjukkan Kartu Identitas
- Menunjukkan Kartu Peserta
ADIRA FINANCE
- Menunjukkan Kartu Identitas
- Menunjukkan Kartu Peserta