Syarat Jaminan Kesehatan Nasional & Instansi

JKN PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)/JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)

• Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi Kartu Keluarga (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar) : pasien anak yang belum memiliki KTP, melampirkan fotokopi KTP orang tua (suami & istri)
• Fotokopi Kartu Jamkesmas (2 lembar)
• Surat keterangan beda nama/alamat/tanggal lahir dari Kelurahan apabila berbeda antara KK, KTP, Kartu Jamkesmas (fotokopi 2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam

JKN MANDIRI

• Fotokopi kartu JKN (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
  Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan PPK 1/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar

JKN JAMSOSTEK

• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi kartu Jamsostek (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Pasien anak menggunakan fotokopi KTP orang tua pemegang kartu Jamsostek (2 lembar)

JKN ASKES PNS

• Fotokopi kartu Askes (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I/dokter keluarga/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Keterangan Kuliah (di atas umur 21 tahun)

JKN ASKES TNI – POLRI

• Fotokopi KTA (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi transkrip gaji (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK 1/urkes (asli & fotokopi 2 lembar)

JAMINAN KESEHATAN SOSIAL (JAMKESOS)

• Surat Penjaminan Jamkesos apabila rawat inap (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi surat rujukan dari Puskesmas
• Fotokopi Kartu Jamkesos (2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam untuk rawat inap, sedangkan untuk rawat jalan lengkap saat periksa

JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) SLEMAN

• Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar) atau surat keterangan emergency RS apabila gawat darurat
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi Kartu Jamkesda (2 lembar)
• Surat keterangan dirawat dari bangsal (asli & fotokopi 2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam

JAMINAN KESEHATAN SEMESTA (JAMKESTA) GUNUNG KIDUL

Rawat Jalan & Rawat Inap :

• Menunjukkan Kartu Peserta Jamkesta atau Surat Rekomendasi Kepesertaan Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Penjaminan Awal dari Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) kecuali kasus darurat

JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) BANTUL

Rawat Jalan :

• Menunjukkan Kartu Peserta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP bagi yang telah berusia 17 tahun (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) atau Surat Keterangan Gawat Darurat (tidak diperlukan rujukan) untuk kasus gawat darurat

Rawat Inap :

• Surat Perintah Rawat Inap dari dokter, surat rujukan atau instalasi gawat darurat
• Surat Penjaminan Rawat Inap dari Jamkesda (maksimal 3 x 24 jam)
• Fotokopi Kartu Peserta (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
• Fotokopi KK (2 lembar)

ANGKASA PURA I (PERSERO)
SINAR ALBASIA UTAMA
JAPANESE INA BASIC
THE JAYAKARTA YOGYAKARTA HOTEL & SPA
PT. JAPANESE INA BASIC
THE JAYAKARTA YOGYAKARTA HOTEL & SPA
ASURANSI TAKAFUL
ASURANSI HALODOKTER
ASURANSI ADMEDIKA
ASURANSI CYNERGI CARE INDONESIA (CCI)
AMANDA BROWNIES (UD. BOGA ABADI)
PT. BERLICO MULIA FARMA
PT. ASURANSI UMUM BUMIPUTERA MUDA 1967
ASURANSI JIWASRAYA
CV. INDORAYA UTAMA
ASURANSI BINTANG
ADIRA FINANCE