Syarat Jaminan Kesehatan Nasional & Instansi

JKN PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)/JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)

• Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi Kartu Keluarga (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar) : pasien anak yang belum memiliki KTP, melampirkan fotokopi KTP orang tua (suami & istri)
• Fotokopi Kartu Jamkesmas (2 lembar)
• Surat keterangan beda nama/alamat/tanggal lahir dari Kelurahan apabila berbeda antara KK, KTP, Kartu Jamkesmas (fotokopi 2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam

JKN MANDIRI

• Fotokopi kartu JKN (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
  Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan PPK 1/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar

JKN JAMSOSTEK

• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi kartu Jamsostek (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Pasien anak menggunakan fotokopi KTP orang tua pemegang kartu Jamsostek (2 lembar)

JKN ASKES PNS

• Fotokopi kartu Askes (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I/dokter keluarga/puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Keterangan Kuliah (di atas umur 21 tahun)

JKN ASKES TNI – POLRI

• Fotokopi KTA (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi transkrip gaji (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK 1/urkes (asli & fotokopi 2 lembar)

JAMINAN KESEHATAN SOSIAL (JAMKESOS)

• Surat Penjaminan Jamkesos apabila rawat inap (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi surat rujukan dari Puskesmas
• Fotokopi Kartu Jamkesos (2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam untuk rawat inap, sedangkan untuk rawat jalan lengkap saat periksa

JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) SLEMAN

• Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat rujukan dari Puskesmas (asli & fotokopi 2 lembar) atau surat keterangan emergency RS apabila gawat darurat
• Fotokopi KTP (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Fotokopi Kartu Jamkesda (2 lembar)
• Surat keterangan dirawat dari bangsal (asli & fotokopi 2 lembar)
• Semua kelengkapan syarat diserahkan maksimal 2 x 24 jam

JAMINAN KESEHATAN SEMESTA (JAMKESTA) GUNUNG KIDUL

Rawat Jalan & Rawat Inap :

• Menunjukkan Kartu Peserta Jamkesta atau Surat Rekomendasi Kepesertaan Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Penjaminan Awal dari Jamkesta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) kecuali kasus darurat

JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) BANTUL

Rawat Jalan :

• Menunjukkan Kartu Peserta (asli & fotokopi 2 lembar)
• Surat Penjaminan Jamkesda (asli & fotokopi 2 lembar)
• Fotokopi KTP bagi yang telah berusia 17 tahun (2 lembar)
• Fotokopi KK (2 lembar)
• Surat rujukan dari PPK I (asli & fotokopi 2 lembar) atau Surat Keterangan Gawat Darurat (tidak diperlukan rujukan) untuk kasus gawat darurat

Rawat Inap :

• Surat Perintah Rawat Inap dari dokter, surat rujukan atau instalasi gawat darurat
• Surat Penjaminan Rawat Inap dari Jamkesda (maksimal 3 x 24 jam)
• Fotokopi Kartu Peserta (2 lembar)
• Fotokopi KTP (2 lembar), peserta yang belum ber-KTP menggunakan fotokopi KTP orang tua
• Fotokopi KK (2 lembar)

ANGKASA PURA I (PERSERO)

Rawat Inap:

• Menunjukkan Kartu Identitas
• Surat Jaminan Perawatan dari perusahaan

SINAR ALBASIA UTAMA

Rawat Jalan dan Rawat Inap:

• Surat Pengantar dari perusahaan
• Fotokopi KTP (1 Lembar)

JAPANESE INA BASIC

Rawat Jalan:

• Fotokopi KTP (1 Lembar)
• Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)

Rawat Inap:

• Surat Pengantar dari Perusahaan
• Fotokopi KTP (1 Lembar)
• Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)

THE JAYAKARTA YOGYAKARTA HOTEL & SPA

Rawat Jalan:

• Fotokopi KTP (1 Lembar)
• Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)

Rawat Inap:

• Surat Jaminan Perusahaan
• Fotokopi KTP (1 Lembar)
• Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)

ASURANSI TAKAFUL

• Menunjukkan Kartu Peserta

ASURANSI HALODOKTER

Rawat Jalan:

• Menunjukkan Kartu Peserta
• Surat Rujukan Pelayanan Kesehatan Primer

Rawat Inap:

• Menunjukkan Kartu Peserta
• Surat Persetujuan Halodokter (maksimal 1x 24 jam)
• Fotokopi Kartu Identitas Karyawan (1 Lembar)

ASURANSI ADMEDIKA

• Menunjukkan Kartu Identitas Diri (KTP/SIM/Paspor)
• Menunjukkan Kartu Peserta

ASURANSI CYNERGI CARE INDONESIA (CCI)

• Fotokopi Kartu Identitas
• Fotokopi Kartu Peserta

AMANDA BROWNIES (UD. BOGA ABADI)

Rawat Jalan:

• Fotokopi Kartu Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (1 lembar)

Rawat Inap:

• Fotokopi Kartu Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (1 lembar)
• Surat Pengantar dari Perusahaan

BERLICO MULIA FARMA

Rawat Jalan:

• Surat pengantar Perusahaan Asli

Rawat Inap:

• Surat pengantar Perusahaan Asli

ASURANSI UMUM BUMIPUTERA MUDA 1967

Rawat Inap:

• Menunjukkan Kartu Peserta
• Menyerahkan Surat Jaminan Perawatan (Asli)

ASURANSI JIWASRAYA

• Menunjukkan Kartu Peserta

INDORAYA UTAMA

Rawat Jalan:

• Fotokopi Kartu Identitas (1 Lembar)

Rawat Inap:

• Fotokopi Kartu Identitas (1 Lembar)
• Surat Pengantar Perusahaan

ASURANSI BINTANG

• Menunjukkan Kartu Identitas
• Menunjukkan Kartu Peserta

ADIRA FINANCE

• Menunjukkan Kartu Identitas
• Menunjukkan Kartu Peserta